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肺癌(小细胞型肺癌)案例
发布者:本站 发布时间:2013/8/6 10:25:43 阅读:2076次 [ 返回列表]
 
李先生,男,68岁,沂南县孙组镇金和峪村人,2009年10月16日初诊。刺激性咳嗽1月,且逐渐加重,自服止咳化痰药物不减轻,偶伴黄痰,无发热及咳血,于沂南县人民医院CT示:左上肺占位;支气管镜示:左肺舌叶小细胞性癌。因患者身体素来未现痼疾,突然出现此类诊断,家人怀疑即让笔者一定到山东省肿瘤医院以求确诊。于10月10日安排入住山东省肿瘤医院胸外科,经检查、会诊结果,诊断成立,因患者拒绝手术,行EP方案化疗一次:DDP40mg d1-3;Vp-160.1;d1-5。过程尚算顺利,但出现恶心,食欲不振,乏力。患者家属本意是来到省级医院奔着手术而来的,行化疗心理上有抵触,随即来我处就诊寻求中医治疗。
  患者为农村老汉,自幼嗜烟,身体偏瘦,驼背,须发苍白,干咳频繁,偶带黄痰量少,咳甚则左胸不适,气短乏力,舌红而干,舌苔薄黄中心剥脱,脉滑数系痰热壅肺,气阴两虚,肺热阴伤,痰浊上泛;符合“肺痿”之诊断,随即以滋阴降火,解毒化痰,兼以益气生津,润肺软坚为治则,以自拟方“肺痿汤”出入,处方: 麦冬、百合、土贝母、半夏、海浮石、白英、红参等以上药物采用传统水煎后,经过我们的国际专利技术——益生菌发酵工艺,制成250ml×30瓶,80m ltid po。
 
  2009年11月20日(二诊)
 
  一直服用肺痿汤,干咳明显减轻,精神好转,食欲较前增加,睡眠良好,家人及患者甚为高兴,且于县医院行第二次化疗,自我感觉良好,无恶心、呕吐等胃肠反应,也无白细胞下降等的骨髓抑制毒性,电话告知:初诊发酵中药继续配制30天量。
 
  2010年1月4日(三诊)
 
  自我感觉良好,咳嗽基本消失,体重增加约3kg,化疗已进行三次,无任何的毒副反应,唯有体力不如从前,电话索药。处以肺痿汤加黄芪480g以配合红参益气健脾,培土生金,发酵中药继续配制30天量,服法同前。
 
  2010年3月27日(四诊)
 
  本着适度化疗的原则,四次顺利完成后未在进行,3月24日县医院CT示肿块基本消失。气短乏力,面色萎黄,第四次化疗时未及时配合发酵中药,出现WBC下降至3000左右,心率不齐,饮食可,二便调,舌淡红苔白而润,脉结代而滑为耗气伤阴所致。处方在原方基础上,去清热解毒散结之连翘加大红参至150g,另加女贞子180g,共煎益生菌发酵,制成250ml×48瓶(即二个月的量),
 
  2011年1月6日,期间九次复诊,现患者感觉良好,并且能干农活像往常一样,间断服药治疗,处方:上方益生菌发酵中药继续服用,用量为60ml bid po。
 
  2011年4月4日10AM,见过病人,精神状态、自我感觉一切良好,自述今天一大早已经栽植了20颗树后才来就诊的,PE:窦性心律不齐,双肺呼吸音粗,左肺无明显异常,舌淡红苔薄白,脉结代,仍以滋阴降火,解毒化痰,兼以益气生津,润肺软坚为治则,继续配制发酵中药治疗。
 
  2012年9月14日,电话告之,目前状态良好,继续进行治疗之中。
 
  2013年5月1日,笔者回老家时,其携家人前来拜访,谈笑风生,自述天天到自家菜园里拾掇,药物一直间断的坚持着。
 
  评析:
  肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。根据世界卫生组织的数据,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,约占全部恶性肿瘤的19%。全世界每年的新增病例超过120万。在男性肿瘤死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。天津男性发病率与女性发病率分别为63.51/10万和46.4/10万。上海男性发病率与女性发病率分别为47.13/10和16.85/10万。在城镇地区,每死亡4人,即有1人死于癌症。而在因癌症死去的每3至4人中,即有1人是肺癌。到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在55~65岁之间。
 
  目前肺癌的诊断主要依靠:①临床表现;②胸部影像学检查:包括普通X线、CT、MRI、以及PET/CT等;③病理学检查:痰细胞学和活检组织病理学检查等;④实验室检查。确诊是不困难的。祖国医学里无肺癌之名,近代肿瘤学对肺癌的认识,结合中医文献的系统描述,尽管有“肺积”、“息贲”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”、“咯血”、“胸痛”等等记载与论述,从“肺痿”治疗者有之,但业内共识系未形成,我们的观察与治疗体会较认同此观点。
 
  该患者为农村老汉,自幼嗜烟,身体偏瘦,驼背,须发苍白,发病始干咳渐渐频繁,咳甚则左胸不适,气短乏力,舌红而干,舌苔薄黄中心剥脱为气阴两虚,阴津受伤之劳伤无疑,肺阴亏虚,肾精不足,金水滋生匮乏,系“内燥”;偶带黄痰量少难咯,脉数不细反而滑,说明痰热壅肺,瘀毒内蕴,系邪实为患。如此说来,内伤——阴、津、气不足;邪实——痰、瘀、热(毒)俱在。这正是中医对肺癌的病机认识。
 
  随着微生态学的普及与认识,包括肿瘤在内的所有慢性病,人体的三大平衡之一的“菌群平衡”是共有的发病机制,自身的益生菌减少与功能的减弱,均对健康和疾病的进展起着负相关的作用,尤其是在接受化疗的肿瘤患者,益生菌的保护和生理功能的参入是非常重要的。国际专利技术“肠道益生菌发酵培养物对天然药物的转化与修饰(欧盟专利:EP1 279 727 B1;韩国专利:第10-0813914号)”是我们在这一领域的核心知识产权。将天然药物(中药)提取液与人体肠道内的益生菌(双歧杆菌、乳酸菌、短链双岐菌等)作为菌种,通过仿生学的生物转化技术制备的药物即称之为“发酵中药”。
 
  小细胞型肺癌是化疗较为敏感的一种基本类型,EP方案也是近代研究较好的方案之一,我们的经验是适度化疗,无需足量、足疗程的使用,本患者4疗程足矣。自拟的“肺痿汤”采用治疗“火逆上气,咽喉不利”的经方“麦门冬汤”,取麦冬“能治热毒”、“治肺痿吐脓”(《药性论》);“肺痿叶焦,短气虚喘”(《本草汇言》)的作用;加上白英苦微寒,清热解毒,对“人肺癌细胞有抑制作用”;百合养阴润肺,清心安神;海浮石“咸,清金降火,消积块,化老痰”;红参、黄芪益气健脾等等诸药有机配伍,加上益生菌发酵后,患者治疗中显著的表现为:具备了起效快而明显、依从性好(不再苦涩难喝)、中药利用率提高(节省药源)等特点。
(牛纪江)


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